Mudanças de paradigmas na filariose bancroftiana / Paradigm shift in bancroftian filariasis

Ao longo do tempo, a maneira como se entende um determinado assunto passa por modificações através da pesquisa científica. Na maioria das vezes, essas mudanças causam pequenas diferenças na estrutura total do tópico em questão. Outras vezes, entretanto, ocorrem mudanças revolucionárias que não só alteram a compreensão do assunto em si, mas promovem a abertura de diferentes perspectivas que podem desencadear o início de novas etapas de interpretações e de novos caminhos de conhecimento. Exemplo disso foram os estudos de Gregor Johann Mendel que levaram à descoberta de leis da hereditariedade que, por sua vez, revolucionaram a biologia e traçaram as bases da genética. Em algumas situações, as mudanças não só modificam a forma de pensar, mas também têm implicações práticas ao melhorar a qualidade de vida de muitos seres humanos. No seu livro A Estrutura de Revoluções Científicas, Thomas Kuhn se refere às ruturas nessa evolução científica como "mudanças de paradigma", um termo que hoje é usado de uma forma genérica para descrever uma modificação profunda em nossos pontos de referência. O paradigma de que o estágio adulto da Wuchereria bancrofti causava a obstrução do vaso linfático e desencadeava uma reação imunológica inevitável em indivíduos predispostos, provocando a elefantíase, foi substituído pela esperança de que ser infectado não mais significa, necessariamente, ser um potencial portador da forma mais deformante da disfunção linfática. A infecção bacteriana secundária de repetição (semelhante clinicamente à erisipela) é hoje reconhecida como o fator mais importante para a instalação e a progressão do linfedema crônico, nos indivíduos que vivem em áreas endêmicas de filariose linfática. Evitar ou minimizar os episódios agudos bacterianos é um processo factível para a maioria dos habitantes das comunidades endêmicas, através do uso regular de água e sabão: a forma mais simples de higiene já conhecida pelo ser humano.

The way a particular subject is understood changes over time as a result of scientific research. In most cases, these changes are minor, with limited effect on the overall knowledge on the subject. Sometimes, however, revolutionary changes occur and not only modify the understanding of the subject but open perspectives that can trigger new interpretations and new ways for expansion of scientific knowledge. The studies of Gregor Johann Mendel were a good example. They led to discovery of the laws of inheritance which, in turn, have revolutionized biology and provided the foundation for genetics. In certain situations, changes not only alter ways of thinking, but have practical implications, also improving the quality of life for many people. In his book The Structure of Scientific Revolutions, Thomas Kuhn refers to discontinuities in scientific development as a "change of paradigm", a term now used in a generic manner to describe a profound changes in our reference points. For lymphatic filariasis the old paradigm stated that Wuchereria bancrofti at the adult stage causes lymphatic vessel obstruction, triggering an inevitable immune response in predisposed individuals and leading to elephantiasis. This has been replaced by a new paradigm, which offers hope that W. bancrofti infection does not necessarily predispose to the disfiguring outward manifestation of lymphatic dysfunction. Repeated secondary bacterial infections (erysipela-like) are now recognized as the most important factor for initiation and progression of chronic lymphedema in individuals living in filariasis-endemic areas. Most inhabitants of endemic communities can prevent and minimize the acute bacterial episodes by regular use of soap and water, the simplest form of hygiene already well known to human beings.

Microscopical and serological diagnosis of wuchereria bancrofti

Venous blood from 292 patients attending a Filaria Clinic in Georgetown, Guyana, was assayed by ELISA for IgG and IgM antibodies and by Indirect Haemagglutination Antibody Assay (IHA) against filaria parasites. They were also assayed by microscopic methods before and after concentration procedures for microfilaraemia. Of the 41 blood samples microscopically positive for Wuchereria bancrofti microfilfariae, 87.8//(ELISA IgG), 65.9//(ELISA IgM) and 73.2//(IHA) occurred in samples with subdiagnostic serological threshold titres of<1:32 (IgG and IgM) and <1:128(IHA). But indicators of value based on the standards of the presence of chronic and acute symptoms, the IgG and IgM diagnostic data gave 79.9//sensitivity, 96.4//specificity, 97.1//positive predictable value and 44.3//negative predictive value. A membrane filtration system (92.7//) was slightly better than a centrifugation technique (90.2//), but more efficient than a thick smear preparation (75.6//) for the detection of microfilariae. The filtration system was vastly superior for yields of microfilariae. However, the Knott's concentration (sedimentation) was the most economical in terms of technical time and materials. Most microscopically confirmed filaria cases were in the 20 - 29-year age group (25//), followed by the broad 30--69-year age groups (10-12//). Males were significantly more commonly affected by the ratio 24.2:6.0. It is recommended that skills and materials for concentration of microfilariae from peripheral blood be maintained in all Caribbean countries. In known filaria endemic countries, it is recommended that the serological tool be used as an aid in diagnosis for patients with acute and chronic symptoms